Acidocétose Diabétique
Catégorie : Métabolisme
Chapitre n° 1
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M ÉTABOLIQUE A CIDOCÉTOSE -A DULTE Chapitre 1 D IAGNOSTIC C LINIQUE • Syndrome cardinal • Troubles digestifs • Dyspnée de Kussmaul soif, bouche sèche, polyurie nausées, vomissements, dlrs abdo • rare : troubles de conscience BIOLOGIE (VEINEUSE OU ARTÉRIELLE) • Glycémie > 250 mg/dl • Bicar< 18 mmol/l et/ou pH v < 7,30 • (Cétonémie > 3 mmol/l) F ACTEURS DÉCLENCHANTS • Infection • Insuffisance en insuline • Ischémie/IDM/AVC • Iatrogénie • Inflammation (pancréatite) • Intoxication (alcool) D IAGNOSTICS D IFFÉRENTIELS • Autres comas • Acidocétose alcoolique • Acidose lactique • Urgences chirurgicales abdominales D IAGNOSTICDE G RAVITÉ CLINIQUE • Dyskaliémie sévère • Troubles Hémodynamiques • Lactate > 2 • Coma • Ph < 7.0 / bicarbonates < 10 mmol/l • Découverte de diabète • (Cétonémie > 6 mmol/l) • Âge < 5 Ans / Femme Enceinte BIOLOGIE O RIENTATION Pas de défaillance • Glasgow < 12 • Bicarbonates < 5 mmol/l • Terrain (comorbidités) • PAS < 90 mmHg • pH < 7,10 • SpO2 < 92 % • Kaliémie < 3,5 mmol/l • Cétonémie > 6 mmol/l • Trou anionique > 16 mmol/l + ++ Urgences Réanimation T RAITEMENT S YMPTOMATIQUE HYDRATATION : l'urgence POTASSIUM:le danger INSULINE : non urgente BICARBONATES: controversés Nacl 0,9% : 1l sur 1h, si K+ < 5 mmol/L IVSE 0,1 UI/kg/h Non nécessaires puis 1l /2h IVSE sur VVP : KCl 0,5 à 1g /h (max 10 UI/h) À discuter si pH < 6,9 Ajout G5% si K+ > 5 mmol/L : pas de sans bolus quand gly < 11 mmol/L supplémentation immédiate SEULEMENT dès que surveillance répétée (peut chuter à K+ > 3,5mmol/L la correction de l'acidose) IOT TRANSPORT Surveillance hémodynamique - Si Glasgow ≤ 8 Surveillance : glycémie et cétonémie : 1x /h - pas de Célocurine : risque d’hyperkaliémie Calcul natrémie corrigée OBJECTIFS = Correction cétonémie : 0,5 mmol/L /h Correction glycémie : 3 mmol/L /h Na mesurée + 1,6 x (glycémie (mmol/L)- 5,6) Réf: - Recommandations d’experts communes SRLF– SFMU (2019) - MSD manuel 2023
Acidocétose Diabète Insuline Hyperkaliémie
Thérapeutiques
Version 1
Validée : 2026-08-20
Rédigée par : Mathilde Patenotre
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