Asthme pédiatrique 1-12 ans

Catégorie : Pédiatrie Chapitre n° 4

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P ÉDIATRIE A STHMEPÉDIATRIQUE 1-12 ANS Chapitre 4 D IAGNOSTIC C ONTEXTE -F ACTEURS ✓ FDR crise : crise < 1an, virus saisonnier, S IGNES F ONCTIONNELS asthme sévère, pic pollution  Toux sèche ✓ FDR AAG : asthme non contrôlé depuis +7j,  Dyspnée sifflante polyallergie, allergie alimentaire, logement ✓ Protocole d'action déjà fait ?  Anaphylaxie (associer les 2 TTT) humide, ATCD asthme en réanimation. S IGNES DE G RAVITÉ A STHME A IGU G RAVE ∆ Score PRAM ≥ 4  Score PRAM≥8  FR < 16/min ∆ Asthénie, refus de marcher, difficulté à parler  Trouble de la conscience  SpO2 ≤ 90 % AA ou cyanose ou ∆ FC > 180/min si ≤ 3ans, > 150/min si 4-5ans, > 124/min si ≥ 6ans  Trouble hémodynamique ou FC≤ PaCO2 > 40 mmHg ∆ Sibilant diffus ou rare avec murmure vésiculaire diminué 60/min  DEP≤50 % ou impossible ∆ Signes de lutte  Silence auscultatoire ∆ FR > 40/min si < 6ans, > 30/min si ≥ 6ans  Signes de lutte intenses ou ∆ SpO2 91-94 % AA longue expi ou ampliation faible ∆ DEP 51-74 %  Élocution hachée S CORE P RAM 1 - 17ans PRAM 0 1 2 3 Tirage suprasternal 0 + Rétraction scalènes 0 + Sifflement 0 Expi Expi + inspi Audible à l'oreille ou silence Murmures vésiculaires Normal Diminution bases Diminution diffuse Min ou silence SpO2 AA >93% 90-93 % <90% T RAITEMENT S YMPTOMATIQUE PRAM ≤3 PRAM 4-7 PRAM ≥8  BDCA4 bouffées ou  BDCA 10-15 bouffées à répéter si besoin toutes  BDCA3 nébulisations en 1h ou continu 1 nébulisation. les 15-20 min ou 3 nébulisations en 1h  CorticothérapiePO (si impossible : IV) Répétition toutes  Corticothérapie PO  Ipratropium0,25mg si ≤ 30kg ou 0,5 mg si > 30 kg3 les 20 min si besoin  Ipratropium non systématique 0,25 mg si ≤ nébulisations  CTCPO si FdR AAG 30kg ou 0,5 mg si > 30 kg  O2 : objectif SpO2 ≥95 %  O2 : objectif SpO2 ≥ 95 %  Discuter Sulfate de Magnésium 50 mg/kg max 2g IVL sur 20 min  Réa Péd R ÉÉVALUATION H1 : RÉPONSE TTT, SIGNES DE GRAVITÉ , PRAM PRAM ≤3 PRAM 4-7 PRAM ≥8  BDCA 3 nébulisations en 1 h  BDCAnébulisation continue 10 mg/h si ≤ 15kg ou 15  CTC si pas déjà fait mg/h si ≥ 15kg jusqu'au levé dubronchopasme  Ipratropium si pas déjà fait  CTCsi pas déjà fait  Sulfate de Magnésium 50 mg/kg max 2 g IVL  Ipratropiumsi pas déjà fait sur 20 min  Sulfate de Magnésiumsi pas déjà fait  O2 : objectif SpO2 ≥ 95 %  O2 : objectif SpO2 ≥ 95 % LSP  3e ligne : Salbutamol IVSE 1 gamma/kg/min stable, pas de signe de gravité et protocole établi TNM Urg péd TNM/TM Urg Péd  Réa Péd A UTRES P OINTS I MPORTANTS  BDCA en bouffée = Salbutamol + chambre inhalation + masque (de l'enfant)  BDCA en nébulisation = Terbutaline 2,5 mg si ≤ 15 kg ou 5 mg/h si ≥ 15 kg à faire sous 6 L/min d'O2  CTC = Corticothérapie Prednisone PO1-2 mg/kg : max 20 mg si < 20 kg ou 40 mg si ≥ 20 kg Réf: Recommandations PEC crise d’asthme de 6 à 12 ans, SP2A, 2024, Global strategy for asthma management and prévention, Global Initiative for Asthma, 2022

Thérapeutiques

• Ipratropium (bromure d’)
• MAGNESIUM à 15% (SULFATE DE)
• Methylprednisolone
• Prednisolone
• Salbutamol
• SALBUTAMOL spray
• Terbutaline

Version 1 Validée : 2026-09-23 Rédigée par : Capucine Tedesco Chaque médecin reste responsable de sa prescription. Aucune donnée patient n'est stockée dans cette application.