Etat de Mal Epileptique

Catégorie : Neurologie Chapitre n° 1

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N EURO E TAT D E M A L É P I L E P T I Q U E Chapitre 1 D ÉFINITION : crise généralisée avec manifestations motrices > 5 minutes ou crises (≥ 2) répétées à intervalles brefs sans reprise de conscience intercritique (non réponse à des ordres simples). DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL  syncope convulsivante  Crises psychogènes (CNEP) D IAGNOSTIC POSITIF C ONTEXTE S IGNES F ONCTIONNELS E XAMEN C LINIQUE M ONITORING  Age, grossesse  Crise tonique ou tonico clonique Bilan traumato complet!  Dextro++  OH, épilepsie, cancer  Coma post critique, Respi  Pupilles  SCOPE: Sat°, TA, FC  Trauma crânien, anticoagulant stertoreuse  Signes de loc, sd méningé  Température  Intoxication (IMV / CO…)  Début focal?  Bilan traumato  ECG  AVC, HTA, Diabète  purpura  Gaz du sang (ph, iono, Ca)  Infection récente ou chronique N OTER HEURE D IAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE Non épileptique Épileptique Enfant • Maladie cérébrovasculaire (AIC, hémorragie , • Non observance • Hyperthermie thrombose) • Iatrogénie • Traumatisme crânien • Séquelles de lésions • Sevrage (OH/ médicaments) • Méningite • Tumeur cérébrale • Maladie cérébrovasculaire • Lésion cérébrale • Intoxication (CO, NLP, tricyclique, AINS…) (aigue ou séquelle) • Déshydratation • Sevrage OH et benzo • Métabolique • Infection (y compris du SNC) • Post anoxie cérébrale • Infection SNC • Traumatisme crânien aigu Glycémie < 2 ou > 25 mmol/l Ca++ < 1,2 mmol/l Urée > 35,7 mmol/l • Eclampsie si grossesse Na < 115 mmol/l Mg++ < 0,3 mmol/l Créat > 884 mmol/l T RAITEMENT Traitement del’EME Traitement associé  O2 MHC  Première ligne:  SCOPE, matériel IOT • Clonazepam 0,015 mg/kg IVD, répéter à 5 min si persistance  Retrait appareil dentaire En l’absence de VVP  Paracétamol si T° > 38,3°c • adulte Midazolam IM 0,15 mg/kg  VVP avec NaCl 0,9% • enfant Diazepam IR 0,5 mg/kg OU Midazolam intra-buccal 0,3mg/kg Traitement étiologique  Deuxième ligne (au choix):  Hypoglycémie: adulte G30% 20 ml/ enfant G10% 3ml/kg • Lévétiracétam 30 – 60 mg/kg en 10 min (4g max)  Hyponatrémie sévère: 1-2 ampoules 10 ml Nacl 20% IVL • Phénobarbital 15 mg/kg en 15 min  Hypocalcémie sévère: 2 ampoules gluconate de Ca 10 % IV  Intox CO: O2, caisson hyperbare  EME réfractaire = anesthésie générale  Infection neuro: ceftriaxone 2g IV, ped 50 mg/kg (max 1g) • Propofol bolus 1-2 mg/kg puis 3-4 mg/kg/h Et/ou  Intoxication: antidote, dialyse • Midazolam bolus 5 mg puis 0,2- 0,5 mg/kg/h  Eclampsie: sulfate de Mg 4 g sur 20 minutes IVSE CRITERES D ’ IOT Détresse respiratoire Altération de la conscience mal tolérée EME réfractaire Sécurisation du transport Agression cérébrale aigue (TC grave/AVC/ HSA/HTIC…) Appréciation médicale ORIENTATION EN RÉANIMATION A UTRES P OINTS I MPORTANTS ➢ Persistance de l’EME  Traitement précoce++: EME si crise > 5 min MAIS Risque de lésions irréversibles si crises ➢ Altération de la vigilance > 30 min ➢ PEC étiologique spécifique  L’orientation vers les urgences peut se discuter s’il existe un retour à la conscience et si ➢ Défaillance d’organe le terrain le permet R ÉF :RFE Prise en charge des états de mal épileptiques en préhospitalier, en structure d’urgence et en réanimation dans les 48 premières heures, SRLF –SFMU 2019 IT Convulsions 2 5 minutes ou> 2 crises sans reprise de © ns suggérant un EME larvé - “>. BE conscience (réponse aux ordres simples) ; s, EEG nécessaire, voir texte D'emblée et >. F1 (pendant toute [ Les ES PET \ mpiseen à das (M Pérsistance des convulsions [Résppseton Len charge 4 les convulsions ve A ES clonazépam 0,015mg.kg* IVD ou l'algorithme @ midazolam 0,15 mg.kg* M © Fi reception oc id 6) Li pe 3 EF fe] Lutter contre F5 Persistance des convulsions 5 min > tout facteur Ç A ri + d'agression | |i © clonsztpemog1Smgkg" ND 2 ,7æ Gui cérébrale û = rsis g Persistance des convulsions2 5 min ô Arrêt (5) 3 7) oO sédation S'assurer du ° g our diagnostic bi 5 d'EMETCG (4 ê {a Réveil + rapide Réapparition Ta = Persistance des convulsions 30 min après en seiulaiore létiooge et z le début de la perfusion de l'AE de 2ème ligne les facteurs m e © épteplogènes er = Couverture par Reprise du TT Coma thérapeutique 24 heures benzodiazépine | traitement selon l'algorithme en séaile midazolam ou propoto pa reskie in où route AE de fn 18 EEG des que possible si doute diagnostique, coma, suspicion dEMETCG larvé (rare), EME réfractaire. Imagerie précoce indispensable si EME de novo. @}) Autres examens.Avis spéciaisés dès que possible, ce d'autant quil s'agit d'un EME réfractaire, pour interpréter EG et préciser l'étiologie.

Thérapeutiques

• Clonazepam
• Diazepam
• Levetiracetam
• Midazolam
• Phenobarbital
• Propofol
• Sufentanil

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